EXPOSE TRES INTERESSANT PRESENTE PAR J.C. lors de notre A.G.

INTRODUCTION :

le sang du cordon ombilical est riche en cellules souches dites hématoôïétiques (c'est à dire) très immatures et surtout naïves sur le plan immunologiques. Ceci fait qu'il y ait moins de rejet et de réaction contre l'hôte lors de la greffe de sang de cordon ombilical que lors de la greffe de moelle osseuse. Ainsi avec cette pratique la réaction du greffon contre l'hôte sont remarquablement faibles.

PROCESSUS PRATIQUE

1/information de la mère : entre le 6° et 7° mois de la grossesse, la future maman est informée sur la possibiligé de faire don du sang du cordon ombilical. Son consentement libre et éclairé est recherché y compris pour la pratique de tests sérologiques nécessaires au préalable. Celle-ci est libre de donner son consentement éclairé ou de refuser ce prélèvement. Elle est avertie que ce don est bénévole, anonyme et gratuit.

2/à l'entrée, lors de l'accouchement, le dossier de consultation suit la parturiente en salle d'accouchement. Une mention spéciale est rajoutée pour signifier son accord ou son refus au prélèvement de sang placentaire.

3/le prélèvement et l'acheminement : lorsque la mère a donné son accord, le prélèvement se fait dans un sachet stérile après que le cordon ait été clampé, sectionné et désinfecté. Le sachet stérile reçoit une étiquette d'identification. Ce sachet est ensuite placé dans une boîte d'expédition accompagné d'un formulaire d'identification et une copie du dernier examen sanguin de la mère et le tout est envoyé à l'établissement de transfusion sanguine associé au réseau de banque de cordon ombilical. Les tests de dépistage sont réalisés sur le sang, les tests de dépistage actuellement utilisés en transfusion sanguine et sur le cordon ombilical, les caractéristiques immunologiques (typage HLA ou human leucocytie antigen)

4/les test de dépistage sont refaits deux mois après l'accouchement lors de la visite post natale de la mère sur un nouveau prélèvement pour éviter le risque d'avoir prélevé le cordon pendant une période où un agent infectieux était peut-être présent chez la mère, mais encore non détectable.

5/la conservation du sang de cordon ombilical : le sang de C.O. validé est alors envoyé à l'établist de transfusion sanguine pour la conservation dans l'azote liquide vers moins 196°C dans les 24h qui suivent le prélèvement. En parallèle les résultats de typage HLA sont envoyés dès validation à l'association France FREFFE (agence de la Biomédecine maintenant) pour être inscrits sur les fichiers nationaux et internationaux de donneurs de moelle; La durée de conservation peut aller jusqu'à 15 ans.

6/interrogation du réseau français de sang placentaire : l'interrogation des fichiers est déclenchée par l'équipe de greffeurs et se fait sur le même mode que celui utilisé pour le fichier de volontaires au don de moelle. La recherche d'un sang de cordon ombilical doit prendre en compte le degré de compatibilité de typage HLA entre le donneur et le patient.

7/la délivrance d'une greffe issue de S.C.O. : lorsqu'un greffon a été sélectionné, l'agence de la Biomédecine avertit l'établissement de transfusion sanguine concernée pour convenir de la date et des modalités de transport.

TECHNIQUE DE PRELEVEMENT

Après le clampage du cordon ombilical et séparation du cordon et de l'enfant, la veine ombilicale est ponctionnée et le sang restant dans le cordon ombilical est recueilli dans une poche stérile montée directement sur l'aiguille de prélèvement. Parallèlement des échantillons de sang chez la mère sont prélevés pour les tests.

TECHNIQUE DE GREFFE

Le transfert de sang de cordon ombilical ressemble à une transfusion conventionnelle, mais doit d=se faire dans une chambre d'isolement stérile car le système immunitaire du malade est à son plus bas (voir sous bulle).

AVANTAGES

•     les études on démontré que le S.C.O. est aussi efficace que la moelle osseuse
• le sang du C.O. comporte moins d'agents infectieux potentiels que la moelle osseuse ce qui diminue les risques inhérents à la greffe
• l'imaturité immunologique des cellules contenues dans le S.C.O. permet d'accepter une moins grande compatibilité entre le donneur et le receveur. Ceci permet d'accepter une moins grande compatibilité, et permet donc de trouver plus facilement un donneur
• le sang du CO. est congelé et est donc disponible plus rapidement que la moelle osseuse qui doit être prélevée chez le donneur sous anesthésie
• le prélèvement du C.O. n'est pas invasif comme le prélèvement de moelle osseuse chez un donneur
• le sang de C.O. peut être conservé 15 ans